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工傷認定申請表怎么填寫?工傷認定申請需要哪些材料?

來源: 名律網 2023-04-27 11:31:10

相信不少人都在工作的過程中受過傷,這個有時候確實難以避免,不過既然是工作時間,就可以申請工傷保險賠償的,不過需要走個流程,第一步就是要填寫工傷認定申請表,那么工傷認定申請表怎么填寫?下面就由小編為你介紹相關內容。

一、工傷認定申請表怎么填寫?

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一)。

5、首次診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫(附病歷)。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7、事故類別按事故分類表(見附表二)填寫。

8、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。有現場目擊證人的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的身份證復印件和聯系電話。

職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結果。

二、如何申請工傷認定程序

1、申請人:用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織都可以作為申請人,提出工傷認定申請或者視同工傷確認申請。

2、申請時間:所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內提出工傷認定申請。

3、接受申請的單位:用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的住所地區(qū)、縣勞動保障行政部門。

4、申請人提出工傷認定申請時,須提交的材料:填報工傷認定申請表并附職工的居民身份證;提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關系的證明;提交醫(yī)療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);有下列情形之一的,還應當分別提交相應證據:

(一)用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明;

(二)職工死亡的,提交死亡證明;

(三)屬于在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的或者在工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的情形的,提交事故的相關證據材料;

(四)屬于在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害情形的,提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明;

(五)屬于因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明情形的,提交公安部門的證明或者相關部門的證明;

(六)屬于在上下班途中,受到機動車事故傷害情形的,提交公安交通管理部門的證明;不屬于公安交通管理部門處理的,提交相關部門的證明;

(七)屬于在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡情形的,提交醫(yī)療機構的搶救證明;

(八)屬于在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害情形的,提交民政部門或者其他相關部門的證明;

三、工傷認定申請需要哪些材料?

出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據清單》。并提交下列材料:

1、《勞動合同書》復印件,或確立的有效證明,

2、受傷害職工《職工居民身份證》復印件;

3、醫(yī)療機構出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言)

5、屬于下列情況的還應提供相關證明材料:

(1)因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)屬于上下班受機動車事故傷害的,需提交上下班的作息時間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責任認定書》和《交通事故損害賠償調解書》;個人駕駛機動車發(fā)生交通事故的,需提供機動車駕駛證;

(3)屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門的相關證明;

(4)屬于借用、勞務輸出人員,需提交雙方單位的協議書;借用或勞務輸入單位的事故調查報告;并由勞動關系所在單位申報并提交勞動合同文本或其它建立勞動關系的有效證明;勞務輸出職工名單(需經雙方單位蓋章確認);

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關系證明;

(6)單位工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交單位工會介紹信、辦理人身份證明;

6、區(qū)工傷申報經辦部門在接到申訴人提供的材料后,認真審查,對材料完整、符合申報條件的,開具《受理通知書》,并報送至勞動和社會保障局審查認定;對不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書》。

工傷認定需要提供的材料并不是很多,也都是容易取得的。只有提供了相關材料,認定機構才能給予認定,而且材料也關系到最后認定的結果。

以上就是小編為大家介紹的關于工傷認定申請表怎么填寫的相關內容。工傷認定的流程是比較復雜的,而且還需要準備許多的資料,因此一定要有足夠多的耐心,而且就算工傷認定成功之后,賠償款也要過段時間才可以批下來的。如果您還有其他的疑問,歡迎咨詢網站律師。

標簽: 工傷認定 工傷申報 工傷報銷 認定標準
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