一、勞動爭議仲裁申請書范文
申請人：＿ ，男，?。撸撸吣辏撸撸摺≡隆。撸呷丈?，漢族，住xx?。撸撸撸撸?/p>
委托代理人：
住址：
被申請人： ＿＿＿＿＿有限公司
地址：＿＿＿＿＿
法定代表人： 電話：
請求事項：
（一）被申請人支付申請人工資xxxx元，一次性傷殘補助金 元，一次性傷殘就業(yè)補助金 元，一次性工傷醫(yī)療補助金 元，護理費 元；住院伙食費 元；返還押金 元，合計人民幣 元。
（二）被申請人承擔(dān)仲裁費。
事實和理由：
年 月 日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事 的工作，工資加提成約 元／月。年 月 日 申請人駕駛 貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于 年 月 日認定為工傷， 年 月 日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至 年 月 日止，第二次醫(yī)療期從年 月 日 起至年 月 日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從 年 月直至現(xiàn)在 年 月 日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請 人支付申請人工資 元。由于被申請 人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
（一）一次性傷殘補助金元；
（二）一次性傷殘就業(yè)助金
（三）一次性工傷醫(yī)療補助金
（四）申請人住院、治療 個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該 支付護理費 元；
（五）申請人住院共計x天應(yīng)該支付 住院伙食費 元，被申請人還應(yīng)該返還押金 元；合 計人民幣 元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會
申請人： 年 月 日
二、勞動仲裁的受案范圍
（一）因確認勞動關(guān)系發(fā)生的爭議；
（二）因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議；
（三）因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議；
（四）因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓(xùn)以及勞動保護發(fā)生的爭議；
（五）因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議；
（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。
三、勞動仲裁的時效
（一）勞動爭議申請仲裁的時效一年，仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。
（二）該仲裁時效可中止、中斷；
（三）勞動關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動報酬發(fā)生爭議的，不受一年仲裁時效期間的限制；但是，勞動關(guān)系終止的，應(yīng)當(dāng)自勞動關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出。
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